Городской онкологический диспансер. Днепропетровск.

Опыт клинического применения фитопрепарата Витокан® у женщин позднего репродуктивного возраста с фиброзно-кистозной мастопатией.

Кравцова В.А., Азатян С.К., Зализняк Н.А.

Фитотерапия давно зарекомендовала себя не только как один из эффективных методов лечения, но и как безопасный метод, позволяющий ограничить прием лекарственных, в т.ч. гормональных, препаратов. Подход к производству комплексного фитопрепарата на уровне мощностей фармацевтических предприятий позволяет стандартизовать дозировки компонентов и обеспечить достижение адекватного лечебного эффекта.

Является доказанным, что здоровье женщин после 40 лет в значительной мере нарушено предыдущим периодом жизни. Беременность и роды в большинстве случаев протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев. Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения. Исследования, проводимые в нашей стране, свидетельствуют о том, что фитотерапия используется врачами общелечебной сети недостаточно и бессистемно.

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной особенностью молочных желез является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии.

Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.

По определению ВОЗ (1984 г.), мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

Мастопатия, или ФКБ, является одним из самых распространенных заболеваний у женщин и в популяции составляет 30-40%, а среди женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 58%. Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов.

В последние годы предложена клинико-рентгенологическая классификация, удобная в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании.

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ):

  • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
  • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  • смешанная форма диффузной мастопатии;
  • склерозирующий аденоз.

2. Узловая ФКМ.

Степень выраженности этих процессов определяется условно, по соотношению соединительнотканного, железистого компонентов и жировой ткани. Таким образом, целесообразность изучения данной патологии обусловлена не только высокой частотой мастопатии, неуклонным ростом этой патологии, но и тем обстоятельством, что некоторые ее пролиферативные формы рассматриваются как маркеры повышенного риска возникновения рака молочных желез.

Как уже было сказано, в последние годы наблюдается не только рост заболеваемости гиперпластическими процессами молочных желез, но и отчетливое увеличение их числа в возрасте 35-45 лет. По мнению некоторых авторов, это связано с тем, что в позднем репродуктивном возрасте прерывание беременности является одним из основных способов регулирования рождаемости. Известно, что существует определенная взаимосвязь между числом абортов, осложнений после них и состоянием молочных желез.

В большинстве случаев (в наших наблюдениях до 65%) у женщин позднего репродуктивного возраста встречается диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента и склерозирующий аденоз. По наблюдениям Тарутинова с соавторами это связано с относительной пременопаузальной прогестиновой недостаточностью, поэтому более чем оправдано применение прогестин-содержащих препаратов.

В целом гормонотерапия предусматривает использование различных препаратов — гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов, антиэстрогенов, ингибиторов пролактина, аналогов гонадолиберинов, андрогенов и др. При выборе препарата следует учитывать возраст женщины, выраженность симптомов заболевания, гормональный статус, наличие метаболических нарушений.

Гормонотерапия направлена на коррекцию гормональных нарушений и во многих случаях обусловливает положительный эффект. Это проявляется в уменьшении субъективных болевых ощущений, синдрома предменструального напряжения, снижении гидратации тканей желез. Фиксируемые на рентгенограммах позитивные изменения заключаются в уменьшении плотности структур, повышении четкости отдельных деталей за счет снижения отека, в постепенном уменьшении объема железистого компонента.

Несмотря на то что использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и гестагенов в целом может приводить к хорошим результатам, эти препараты могут давать побочные эффекты в виде отеков, пирогенных реакций, парестезий, психоэмоциональных нарушений. Как известно, их прием противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, тромбофлебитах, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. Представляется перспективным использование с этой целью препаратов локального действия, к которым, в частности, относится прожестожель.

Учитывая то, что анальгезирующий эффект (а зачастую мастодиния — это основная жалоба, заставляющая женщину обратиться к врачу) применения Прожестожеля развивается на 2-3 неделе приема, мы решили совместить применение перкутанных гестагенов и фитотерапии Витоканом® (гигиенический сертификат Минздрава Украины № 5.08.07/5841 от 28.12.2000). В период с января по июль 2004г. обратилось 122 женщины позднего репродуктивного периода с ФКБ (учитывались варианты с преобладанием фиброза и склерозирующим аденозом), отобраны для исследования (учитывалась регулярность наблюдения и выполнение предписаний лечащего врача, а также отсутствие выраженной сопутствующей патологии) 82 пациентки. В испытуемой группе (Прожестожель + Витокан®) было 39 женщин, в контрольной группе (Прожестожель) 43. Препараты назначались в дозировках, указанных производителем.

Состояние молочных желез оценивали на основании жалоб пациенток (визуально-аналоговая шкала), осмотра, пальпации, данных ультразвуковой и рентгеновской маммографии. Клиническое исследование молочных желез проводили до, через 2, 4, 6, 9, 12 нед. после начала лечения.

До начала лечения все женщины отмечали нерезко выраженные болезненные ощущения в молочных железах за 5-7 дней до ожидаемой менструации, нагрубание молочных желез, чувство напряжения, усиливающиеся перед менструацией.

Улучшение клинического течения заболевания наблюдалось у большинства женщин (78,7%) с гиперпластическими процессами молочных желез через 2 мес. лечения. Однако уже в процессе лечения отмечено, что редукция болевой симптоматики наступала достоверно быстрее (на 1 неделе приема!) в группе с применением Витокана®, что можно объяснить положительным воздействием фитотерапевтического компонента.

При контрольном исследовании через 2 мес. наблюдения у 69,6% пациенток испытуемой группы и 67,5% в контрольной группе (разница статистически недостоверна) с доброкачественными изменениями молочных желез рентгенологическое исследование определило снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани. У трети пациенток с ФКБ изменений в состоянии молочных желез, по данным маммографии, по сравнению с исходными результатами выявлено не было.

Однако при контрольном осмотре через 6 мес. 32,5% пациенток, применявших прожестожель в монорежиме, отмечали появление предменструальной мастодинии, тогда как только 13,2% (различие достоверно) пациентки испытуемой группы отмечали такие же жалобы.

аким образом, при диффузной ФКБ, которая так часто встречается у женщин позднего репродуктивного возраста и является тем патологическим состоянием, на которое оказывают положительное влияние препараты гестагенного действия, для быстрого достижения лечебного эффекта и сохранение его на длительный срок оправдано сочетанное применение перкутанных прогестинов (Прожестожеля) и современного комплексного фитопрепарата (Витокан®). Вместе с тем, безусловно, необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление механизмов воздействия фитотерапевтического препарата Витокан®, возможно в монорежиме, либо с другими традиционными методами лечения ФКБ.